[超メンヘラ冬フェス2018]

*お名前(姓・名)
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*年齢
性別
男性
女性
*都道府県
住所
市区町村
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建物名・部屋番号
心の病、生きづらさ歴(例)摂食障害8年、うつ病5年、いじめ、パワハラ
*親睦会参加※16時~19時 新宿会場
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